確診居家照護，申請住院日額理賠爭議大 11家壽險總座 今會商

確診居家照護，申請住院日額理賠爭議大 11家壽險總座 今會商決策居家照護申請住院日額理賠如何認定，引發壽險業精算與理賠兩大 部門不同調。據了解，部分壽險公司精算部門要求回歸保單契約精神 ，要中重症達住院程度的居家才能理賠，因此嚴格要求要有問診紀錄 ，且開立藥方必須是清冠一號、輝瑞的Paxlovid、莫沙東的Molnupi ravir（莫納皮拉韋）才可理賠；但理賠部門認為只要有開藥，即便 是感冒藥都應理賠，兩派互不相讓，最終決定17日交由11家有防疫保 單的壽險公司總經理一起開會討論。　　金管會對此表示，住院日額理賠實務準則不用報金管會，由各公司 自行公告採用方式，並自行對保戶負責。　　11家公司即國泰、富邦、南山、新光、中國、台灣、三商美邦、遠 雄、保誠、元大、康健人壽，其餘公司總經理亦可參加，但不參與決 議。　　金管會在4月19日宣布，已協調產險、壽險公會就防疫保單承保住 院日額的部分，居家照護得比照住院日額理賠；壽險業者即反應「茲 事體大」，若居家照護者都可申請住院日額保險金，理賠金額將上看 千億元，保險局隨即強調「僅限防疫保單」 ，一般健康險仍是以實 際入住醫院，才能申請理賠。　　5月10日金管會再次強調，無症狀或輕症居家照護得申請住院日額 ，是依疫情指揮中心分類說法，並不是真的無症狀或輕症，還是要以 有醫療行為、用藥，且原本應住進醫院，只是考量醫療量能，轉為在 家照護者，才能申請住院日額，交由各保險公司去檢視理賠的標準。　　壽險公會本月13日即討論居家照護理賠標準，引起商品精算部門及 理賠部門兩派激戰，理賠部門認為只要有居隔證明、醫生看診及用藥 ，就算醫生是開感冒藥緩減症狀，都可申請住院日額保險金。　　但此種說法立即引發精算部門強烈反彈，認為超出保單精算基礎， 若只有感冒症狀並不需要住院，要求用藥必須是限制清冠一號、Pax lovid、及Molnupiravir三種，才能申請理賠，若以後疫情指揮中心 有新認定新冠肺炎專用藥，亦可加入理賠範圍，但目前僅限領有這三 種藥物的保戶才能申請。但理賠部門認為，這樣會引起爭議。　　由於雙方無法取得共識，只好決定17日交由11家公司總經理投票表 決，並負決策責任。